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당뇨병이란 소변에 포도당이 나온다는데서 그 이름이 유래된 병으로, 췌장에서 만들어지는 인슐린이 부족하거나 혹은 분비되는 인슐린이 체내에서 적절하게 작용되지 못함으로써 초래되는 고혈당증이다. 소변으로 포도당이 나오는 것은 혈액 속의 포도당 농도가 높아 걸러내야 하는 포도당의 양이 신장의 재흡수 능력보다 많기 때문이다.포도당은 우리가 먹는 밥, 빵, 감자 등 탄수화물의 기본 성분인데, 우리가 음식을 먹게 되면 음식 중의 3대 영양소인 탄수화물, 지방, 단백질은 소화관을 통하여 몸안에 흡수된 후 포도당, 지방산, 아미노산 등의 기본 성분의 상태로 각 세포, 조직에 공급되며, 이중 대표적인 것이 포도당이다. 자동차가 움직이는데 휘발유가 필요하듯이 사람이 일상생활을 하기 위해서는 혈액 속의 포도당이 세포 하나하나에 들어가서 우리 몸을 움직이게 하는 에너지원이 되어야 한다. 포도당이 우리 몸의 각 세포에서 이용되기 위해서는 인슐린이라고 하는 호르몬이 필요한데, 이 인슐린은 우리 몸안에 있는 췌장의 베타세포에서 만들어 진다. 자동차의 연료 탱크에 휘발유가 많더라도 엔진으로 가는 길이 막혀 있으면 자동차가 움직이지 못하듯이 몸 안에 인슐린이 모자라면 흡수된 포도당은 이용되지 않고 혈액 속에 쌓여 소변으로 넘쳐 나오게 된다.
당뇨병은 이와 같이 인슐린이 부족하여 포도당의 이용이 잘 안되게 되는 병으로 실제로는 병의 종류에 따라 인슐린이 모자라는 정도가 다를 수도 있으며, 포도당 이외에도 지질과 단백질 등 다른 영양소의 대사에도 이상을 가져오는 만성질병이다. 당뇨병의 근본원인은 아직 확실히 알려져 있지 않으나, 유전적 체질을 갖고 있는 사람이 세상을 살아가는 동안 마주치는 여러 환경의 원인이 더하여져서 발생한다고 한다. 이러한 환경인자에는 비만, 노화, 임신, 감염, 수술, 스트레스, 약물남용 등을 들 수 있다. 즉, 당뇨병은 유전적 요인과 환경적 요인이 함께 작용하여 나타나는 것이다. 한 연구에 의하면 부모가 모두 당뇨병인 경우 약 30%의 자녀가, 부모 중 한 사람만 당뇨병인 경우 약 15%의 자녀가 당뇨병에 걸린다고 알려져 당뇨병에 유전성이 있음은 분명하다.
혈액중에 케톤체가 축적되고 요 중에 나타나는 증상. 호흡에서 달콤한 아세톤 냄새가 나는것이 특징. 에너지원으로 포도당이 사용안되고 지방이 사용되어 그 대사산물로 케톤이 혈액에 쌓여서 나타난다.
제 1형 당뇨병은 췌장세포의 자가면역성 파괴로 인하여 초래된다. 유전적 소인을 가진 사람이 환경적 요인이 있을 때 자가면역이 활성화되어 췌장 베타세포의 파괴가 일어나는 것으로 알려져 있다. 어느 나이에서나 발병할 수 있으나 대부분 30세 이전에 발병하고, 심한 체중감소, 다뇨, 다음 등의 증상이 급격하게 발생하고, 케톤산증(diabetic ketoacidosis)에 빠지기 쉽다. 케톤산증의 예방과 생존을 위해 인슐린 치료가 절대적으로 필요하고 진단과 치료가 늦어지면 혼수와 사망을 초래할 수 있다.
제 2형 당뇨병 환자는 대부분 인슐린 저항성이 있고, 상대적 인슐린 결핍을 보인다. 따라서 인슐린 치료가 꼭 필요하지 않은 경우가 많으며 케톤산 혈증의 발생은 극히 드물며, 감염 등의 심한 스트레스가 있을 경우에 케톤산증이 나타날 수 있다. 보통 30세 이후에 발병하나 그 이전에도 발생할 수 있으며 전체 당뇨병의 90% 이상을 차지한다. 진단시에 증상이 없는 경우가 흔하며, 이미 합병증이 동반된 경우도 20% 가까이 된다. 비만이 있는 경우가 많으며 발병 위험도는 나이, 비만도, 운동부족에 비례하여 증가된다. 제1형 당뇨병에 비하여 더 강한 유전적 소인을 가지나 그 유전적 소인의 자세한 내용은 알려지지 않고 있다.
β-세포의 유전적 결함, 인슐린 작용의 유전적 결함, 췌장의 미만성 손상을 초래하는 질환(췌장염, 췌장외상, 췌장암 등), 내분비 질환, 감염증 등에 의해 초래되는 당뇨병이 이에 속하며, 이 외에 약물 및 화학물질 매개성 당뇨병, 드문 형태의 면역매개 당뇨병, 당뇨병을 동반하는 기타 유전 증후군도 이에 해당한다.
임신중에 처음으로 당뇨병이 발병된 경우로 당뇨병이 있는 여성이 임신한 경우는 임신성 당뇨병에 포함되지 않는다. 임신성 당뇨병은 당뇨병 발생(특히 2형) 위험을 증가시킨다.
내당능 장애와 공복혈당 장애는 정상과 당뇨병의 중간을 나타내는 용어이다. 임신기가 아니면 내당능 장애나 공복혈당 장애는 임상적으로 치료가 필요한 질환이라 볼 수는 없으나 향후 당뇨병과 심혈관 질환 발생의 위험인자로 작용하므로 주의가 필요하다.
혈액속에 당이 높아지면 소변으로 포도당이 빠져 나가게 된다. 이때 포도당이 물을 많이 끌고 나가게 되기 때문에 소변의 양이 늘어나고 또 자주 보게 되는 것이다.
소변을 많이 자주 보기 때문에 몸 안에 수분이 모자라게 되어 목이 타고 물을 많이 마시게 된다.
당뇨환자는 혈액 속의 당은 많이 있지만 인슐린이 부족해서 섭취한 음식물이 열량원으로 충분히 이용되지 않으므로 허기가 져서 자꾸 먹게 된다.
포도당의 이용은 안되고 소변으로 빠지기 때문에 많이 먹어도 오히려 체중은 줄어든다.
신체는 에너지원인 포도당을 이용하지 못해서 기운이 없게 된다.
소변에서 당의 존재를 알아보는 방법으로 피를 뽑지 않아도 되므로 편리하기는 하나 정확하지는 않다. 보통 혈당이 180mg/dl (피 100cc에 포도당이 180mg)이상인 경우에만 소변으로 당이 나오므로 초기의 심하지 않은 당뇨병 환자는 놓치는 수가 있다. 한편 사람에 따라서는 혈당이 높지 않으면서도 소변에 당이 나오는 경우도 있으므로 혈당검사를 받아 정확한 진단을 받아야 한다. 혈중 포도당 농도가 200mg/dL 이상이고 당뇨병의 전형적인 임상증상이 있는 경우
당뇨병의 진단 검사는 선별검사에서 양성일 때, 당뇨병의 증상 및 증후(다음, 다뇨, 다식, 체중감소)가 있을 때, 요당의 출현 또는 무작위 혈당 검사시 애매하게 혈당이 상승되어 있을 때 시행한다. 임신부 이외의 성인에서는 다음 중의 하나를 만족하면 당뇨병으로 진단된다. (ADA 진단기준, 1997) 혈중 포도당 농도가 200mg/dL 이상이고 당뇨병의 전형적인 임상증상이 있는 경우 8시간 공복 후 혈당이 126mg/dL 이상인 경우 경구 당부하 검사시 식후 2시간 혈당이 200mg/dL 이상인 경우
아침공복시에 혈액을 채취한 후 포도당을 75g 경구 투여하고 1시간, 2시간후의 혈당을 측정한다.
아침공복시에 혈액을 채취한 후 포도당을 75g 경구 투여하고 1시간, 2시간후의 혈당을 측정한다.
시간 | 정상 | 내기능장애 | 당뇨병 |
---|---|---|---|
공복 | 109이하 | 110~125 | 126이상 |
1시간 | 180이하 | 200이상 | 200이상 |
2시간 | 140이하 | 140~199 | 200이상 |
당뇨병의 치료방법으로는 식사요법, 약물요법, 운동요법이 있으며, 각 개인의 증세에 따라 적절한 방법은 주치의와 상의하여 결정해야 한다. 이중 식사요법은 당뇨관리의 가장 기본적이고 중요한 치료법으로 운동요법이나 약물요법을 하는 경우라도 꼭 병행해서 실시해야 한다.
식사요법은 음식을 무조건 제한하거나 금지하는 것이 아니고 각 개인의 요구량에 맞는 음식의 양, 종류 및 섭취시간을 적절히 조정함으로써 음식섭취를 통한 혈당의 상승을 최대한 억제하는 방법이다.
당뇨병 관리의 궁극적인 목표는 당뇨병의 여러 증상과 급성 및 만성합병증의 발생을 예방하여 일생동안 정상적인 일상 생활을 영위할 수 있게 하는데 있다. 이러한 목표를 달성하기 위해서는 혈당을 계속적으로 정상화시키려는 노력이 중요하다. 당뇨합병증은 오랜기간에 걸쳐 서서히 진행되는 만성 합병증과 갑자기 발병하는 급성 합병증으로 크게 나눈다
식품교환표를 이용하여 하루 섭취해야 할 음식의 양과 종류 결정 (출처:당뇨병식사요법 지침서 제2판, 대한당뇨병학회 1995)
구분 | 활동정도 예 |
---|---|
가벼운활동 | 앉아서 하는일, 사무직일, 타이핑치기 등 |
보통 활동 | 보통 속도로 걷기, 빨래, 청소, 아이보기, 경공업, 가사노동, 어부일 |
힘든 활동 | 등산, 무거운짐 운반, 빠르게 달리기, 농사일, 광산일, 운동선수, 철강공일 |
곡류군 | 어.육류군 | 채소군 | 지방군 | 우유군 | 과일군 | ||
---|---|---|---|---|---|---|---|
저지방 | 중지방 | ||||||
1000 | 4 | 1 | 2 | 7 | 2 | 1 | 1 |
1100 | 5 | 1 | 2 | 7 | 2 | 1 | 1 |
1200 | 5 | 1 | 3 | 7 | 3 | 1 | 1 |
1300 | 6 | 1 | 3 | 7 | 3 | 1 | 1 |
1400 | 7 | 1 | 3 | 7 | 3 | 1 | 1 |
1500 | 7 | 2 | 3 | 7 | 4 | 1 | 1 |
1600 | 8 | 2 | 3 | 7 | 4 | 2 | 1 |
1700 | 8 | 2 | 3 | 7 | 4 | 2 | 2 |
1800 | 8 | 2 | 3 | 7 | 4 | 2 | 2 |
1900 | 9 | 2 | 3 | 7 | 4 | 2 | 2 |
2000 | 10 | 2 | 3 | 7 | 4 | 2 | 2 |
2100 | 10 | 2 | 4 | 7 | 4 | 2 | 2 |
2200 | 11 | 2 | 4 | 7 | 4 | 2 | 2 |
2300 | 12 | 2 | 4 | 7 | 4 | 2 | 2 |
2400 | 12 | 3 | 4 | 7 | 5 | 2 | 2 |
2500 | 13 | 3 | 4 | 7 | 5 | 2 | 2 |
단위수 | 아침 | 간식 | 점심 | 간식 | 저녁 | 간식 | ||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
곡류군 | 8 | 2 | . | 3 | . | 3 | . | . |
어육류 | 저지방 | 2 | . | . | 1 | . | 1 | . |
중지방 | 3 | 1 | . | 1 | . | 1 | . | . |
채소군 | 7 | 2 | . | 2 | . | 3 | . | . |
지방군 | 4 | 1 | . | 1.5 | . | 1.5 | . | . |
우유군 | 2 | . | 1 | . | 1 | . | . | . |
과일군 | 2 | . | . | . | 1 | . | 1 | . |
(출처 :식품교환표 대한영양사협회,대한당뇨병학회,한국영양학회, 1995)
칼로리 | 음식명 |
---|---|
250이상 ~ 300 미만 | 김밥, 김치전, 생등심구이, 전복죽 |
350이상 ~ 400 미만 | 녹두전, 불고기(1인분), 햄버거(데리버거) 고기만두, 생선초밥 |
400이상 ~ 450 미만 | 사발면(육계장), 햄버거(불고기버거),김초밥, 된장찌개 |
450이상 ~ 500 미만 | 수제비, 사골, 장터국수 |
500이상 ~ 550 미만 | 김치찌게*, 메밀국수, 물냉면, 설렁탕*, 칼국수, 육개장* |
550이상 ~ 600 미만 | 대구매운탕, 불낙전골, 비빔냉면, 사발면(왕뚜껑), 유부초밥, 진곰탕, 짬뽕, 회냉면, 회덮밥 |
600이상 ~ 650 미만 | 갈비탕*, 갈비구이(1인분), 돌냄비우동, 순두부백반*, 비빔밥 |
650이상 ~ 700 미만 | 김치볶음밥, 카레라이스 |
700이상 ~ 750 미만 | 오므라이스, 짜장면 |
800이상 ~ 850 미만 | 도시락(일식형), 중국식 볶음(짜장소스포함) |
850이상 ~ 900 미만 | 삼계탕 |
900이상 ~ 950 미만 | 안심스테이크, 생선까스 |
950이상 ~ 1000 미만 | 함박스테이크 |
1000이상 ~ 1,050 미만 | 돈까스, 보쌈 |
1,050이상 ~1,100미만 | 정식 |
1,100이상 ~ 1,150 미만 | 피자(regular) |
공기밥 포함 출처:당뇨병식사요법 지침서 제2판, 대한당뇨병학회 1995)
혈당관리가 어느 정도 이루어지면 규칙적인 운동에 의해 혈당조절이 더욱 효과적일 수 있다. 매일 일정시간, 같은 정도의 운동은 따로 보충간식을 필요로 하지 않지만 특별한 운동을 할 경우에는 하루 열량만으로는 불충분하므로 운동량, 운동시간에 따라 보충간식을 먹어야 한다.
(출처 : 임상영양 관리 지침서 개정판, 1999)
혈당이 250mg/dl 이상일 때는 소변에서 케톤이 나오는지 확인하고 케톤 존재시 운동을 하지않는다. 300mg/dl이상일때는 혈당이 좋아질 때까지 운동하지 않는다.
운동종류 | 혈당(mg/dl) | 보충간식 |
---|---|---|
가벼운 단시간 운동 (예: 30분 이하의 걷기,자전거 타기) |
100미만 | 과일 1단위(또는 곡류 0.5단위) |
100이상 | 추가 당질 필요없음 (개인적인 차이는 있다.) | |
중정도 운동 (예: 1시간 정도의 청소, 테니스, 수영, 자전거타기, 정원 손질, 골프) |
100미만 | 우유 1단위(또는 과일1단위) + 곡류 0.5단위 |
100~180 | 과일 1단위(또는 곡류 0.5단위) | |
180 이상 | 간식이 필요하지 않음 (개인적인 차이는 있다.) | |
심한 운동 (예 : 1~2시간 이상의 축구, 농구, 자전거, 수영, 라켓볼 등) |
100미만 | 우유 1단위 (또는 과일 1단위)+곡류1단위 |
100~180 | 우유 1단위(또는 과일 1단위)+곡류0.5단위 | |
180이상 | 곡류 0.5단위 |
혈당 관리만 잘 한다면 즐거운 여행이 될 수 있다.