불법명의 자동차(속칭 대포차) 신고서
접수번호		접수일	처리기간 즉시
신고인	성명(명칭)	생년월일
전자우편주소	전화번호	휴대전화번호
주소
자동차	등록번호
사용본거지
용도	비사업용	[ ]법인	[ ]개인용
운수사업용
「자동차관리법」 제6조, 제12조에 따라 위와 같이 자진신고합니다.
				년 월 일
		신고인				(서명 또는 인)
			(대리인의 경우 위임장 첨부)
광역시ㆍ특별자치시 또는 시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
「불법유통된 사유, 불법 점유 및 운행자, 점유장소, 주요 운행지역 등을 기재」 (뒷면 기재가능)
개인정보 이용 동의서
본인은 불법명의자동차(속칭 대포차) 자진신고 및 단속업무를 위해 국토교통부, 안전행정부, 법무부, 금융위원회 및 감독원, 경찰청, 경찰서, 17개 시․도, 시․군․구, 보험개발원, 한국도로공사, 손해보험협회, 교통안전공단에 자동차등록자료 등을 제공 및 조회하는 데 동의합니다.
	년 월 일
동의인	(서명 또는 인)
유의사항
1. 기재하신 내용은 불법명의자동차(속칭 대포차) 등의 해당여부 판단을 위한 자료로만 활용됩니다. 2. 불법명의자동차(속칭 대포차) 자진신고는 본인 명의의 자동차에 한하며, 대리인을 선임하여 신고할 경우에는 위임장을 첨부하여야 합니다.
210㎜×297㎜(일반용지60ｇ/㎡)